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这段时间，新冠病毒肺炎的疫情出现了明显的转机，新增病人数降到了百位数，山西省更是连续多天零增长！随着复工潮的来临，医院里的病人也明显增加了。
昨天就遇到这样一个病人，他说：我本月有好几次午饭前心慌，四肢无力，也有点手抖，不过，吃点东西就好了。这到底是什么情况？是不是低血糖呢？
（图片来源于网络，仅供参考）
首先咱们先了解一下低血糖的概念。
低血糖症是一组由多种病因引起的血糖水平降低，并引起相应的临床症状和体征的临床综合征。病人常以交感神经兴奋和神经精神及行为异常为主要症状。
交感神经兴奋的症状：表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、血压轻度升高等。
神经精神及行为异常的症状：初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状；进一步发展可出现骚动不安，强直性惊厥、锥体束征阳性。波及大脑时进入昏迷状态，各种反射消失；如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。
关于低血糖症的诊断，一般需要以下几点：
①有低血糖的症状；
②发作时血糖低于2.8mmol/L；
③供糖后低血糖症状迅速缓解。
临床上，一般人群以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准。但是，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖症。
（图片来源于网络，仅供参考）
那么，文章开始说到的那个病人会不会就是低血糖呢？
我仔细询问了其病史，他既往没有糖尿病，只是近2年偶尔在午餐前出现心慌、无力，没有引起注意，最近1个月内连续发生3次，医院看看。
我安排他做了75克口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验，以及糖化血红蛋白等检查。
75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于了解糖代谢的状况，明确诊断是否是糖尿病或糖尿病前期。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，就诊断为糖尿病；当空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L，就是正常人；当血糖介于两者之间，就是糖耐量减低，属于糖尿病前期。
胰岛素释放试验主要用于了解胰岛β细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型诊断和指导治疗。
胰岛素人体内唯一的一种降低血糖的激素，血糖升高时分泌增加，血糖降低时分泌减少或不分泌。正常人口服75克葡萄糖后，血浆胰岛素在30-60分钟后上升至高峰，高峰为基础值的5-10倍，3-4小时应恢复到基础水平。
我们来看看这个病人的结果：
糖化血红蛋白：6.2%
从OGTT的结果看，该患者血糖已经升高了，空腹血糖和餐后2小时的血糖都高于正常，但还不到糖尿病的程度，故诊断为糖耐量减低，属于糖尿病前期。
从胰岛素释放试验看，他的胰岛素分泌与血糖升高不匹配，高峰没有在30-60分出现，而是后延到2小时，且峰值较高，3-5小时仍然没有回落到餐前基础水平，故在餐前出现了低血糖。这种低血糖很容易发生在午餐前，尤其是早餐很饱的时候，出现早餐后血糖升高，午餐前的低血糖。
（图片来源于网络，仅供参考）
随着年龄的增加，人体会有不同程度的胰岛素抵抗，并逐渐加重。由于人体的靶器官对胰岛素不敏感，为了使血糖降到正常，就需要更多的胰岛素才能把血糖降到正常。这时候，胰岛细胞会拼命工作，分泌更多的胰岛素来克服胰岛素抵抗。
但是，胰岛细胞的代偿能力是有限的，超负荷工作到一定程度后就就减退了，血糖随之就升高了。随着胰岛功能的逐渐减退，血糖越来越高，控制也越来越难。解决这个问题的核心，就是改善胰岛素抵抗。
从这个病例，提醒我们，一定要保持良好的生活方式，合理膳食，适当运动，改善胰岛素抵抗，延缓糖尿病的发生和进展。
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