作者：朱名超罗倩
单位：湖北医院检验科
嗜酸性粒细胞
由多能造血干细胞→髓系干细胞→嗜酸性粒系祖细胞发育而来，工作中我们常常遇到嗜酸性粒细胞增多的情况，但是本文所见的嗜酸性粒细胞“增高”却不一样，一起来围观吧。
近日，门诊同事打来电话，说门诊有个小孩的血常规很奇怪，要我去看一下。怎么奇怪呢？据说仪器做了几次分类嗜酸性粒细胞比率（EOS%）均增多约占26%，嗜酸性粒细胞绝对值（EOS#）也增多（1.05×/L），但是推片显微镜下可见较多像是嗜酸性粒细胞颗粒的物质。
我匆匆赶到门诊，打开病人的血常规，是一个2岁小孩的手指血，我看了一下散点图，这个显然仪器没有分类，散点图是灰色的啊？且嗜酸性粒细胞所在的区域也是灰色的（红色圈标识），如下图。
这些分类是怎么出来的呢，原来是操作的老师研究出来的，还打着*号呢，仪器上很清楚的写着*表示研究参数，不作为临床诊断依据，当然不能以仪器研究作为参考了。不要想这偷懒，还是老老实实看镜检吧，其实值班老师也并没有偷懒，推片镜检了，但是她说看到了很多“嗜酸性粒细胞颗粒”，又不确定是不是嗜酸性粒细胞颗粒，所以喊我确认一下。我在显微镜下看了几个视野也没有看到一个嗜酸性粒细胞，但也看到了同事所说的“嗜酸性粒细胞颗粒”，如下图。
（点击图片可放大）
这哪里是什么“嗜酸性粒细胞颗粒”啊，这倒很像染料沉渣，是染料沉渣吗？很快又被我推翻了。如果是染料沉渣，其他地方背景很干净的地方也见到此类物质，于是重新推片染色，看看是否是染料沉渣，如图。
显然这不是染料沉渣，那这会是什么物质呢？由于是患儿的手指血，采完血样，病人也不知去向，一时间也不能重新采血复查。我走到采血窗口询问了一下采血护士，患者采血顺利吗？消毒的时候，小孩手上有没有什么不干净的东西啊，采血人员回答没有什么不顺利啊，我自己的手也是干净的，采血之前我用了免洗手消毒剂擦了手的。就这一句话，解开了谜题。我看看护士身旁的消毒凝胶，答案原来在你这儿。
为了证实我的猜想，我做了一个小实验，将一管刚做过血常规的且分类基本正常的病人的血样中加入了一小滴上述的凝胶液，然后混匀，再次上机检测，结果如下图。
结果和我预想如出一辙，就连仪器报警都是近乎一致，嗜酸性粒细胞比例高达40.5%，绝对值高达4.99×/L，散点图也是灰色的，灰色位置和楼上的案例一致，基本可以确定就是这个凝胶消毒液引起的，但我还是推了一张血片，再次印证一下。染色后的结果如下图。
（点击图片可放大）
和之前看到类似染料沉渣的物质一样，只是这个比较均有分布一些，可能与我加入时还是液体状的，所以呈均有分布，而小孩手指血那个是护士手上未完成干透的凝胶消毒液聚在一起的缘故。至此，我们可以确定导致嗜酸性粒细胞增多的真凶是谁了（速干手消毒凝胶）。来看一下消毒凝胶的成分，如下图。
至于是凝胶中哪些成分染色后会呈现上图中的类似“嗜酸性粒细胞颗粒”或染料沉渣的物质，就留给以后深入研究了……
最后，我们来回顾一下迈瑞BC-CRP分类原理，下面是BC-CRP的仪器说明书。
仪器采用激光流式细胞技术，根据低角前向散射光反映细胞的大小和高角前向散射光反映细胞的内部精细结构和颗粒物质。从而得到血细胞大小及细胞内部信息的二维分布图，即散点图，分析仪通过对Diff通道散点图以及其中Lym区域、Neu区域、Mon区域和Eos区域的分析得到淋巴细胞百分比（Lym%）、中性粒细胞百分比（Neu%）、单核细胞百分比（Mon%）以及嗜酸性粒细胞百分比（Eos%）。再结合电阻抗法获得的白细胞数目进行计算，得到淋巴细胞数目（Lym#）、中性粒细胞数目（Neu#）、单核细胞数目（Mon#）以及嗜酸性粒细胞数目（Eos#）。各细胞分布区域如下：
通过DIFF激光通道原理我们发现，一部分凝胶沉渣颗粒的大小应该是和嗜酸性粒细胞颗粒大小相差不大，因此通过激光照射后发出的散射光强度也和嗜酸性粒细胞一致，因此落在嗜酸性粒细胞区域内，同时还有一部分落在中性粒细胞核幼稚粒细胞区域，导致呈现灰色不分类区。同时，凝胶中的颗粒成堆出现，还可能干扰了仪器PLT计数，出现了“血小板聚集？”的报警，因此，患者的WBC分类和PLT计数应以显微镜手工分类为准，如下图。
当然最好还是应该重新采集患者样本检测。因为我们手工加入凝胶消毒剂的那个样本结果发现与之前未加凝胶的结果除了WBC分类和PLT不一致外，还出现了RBC和HGB参数的异常，加入凝胶消毒液前后RBC和HGB（3.29X/L、g/L）RBC和HGB（2.96X/L、99g/L）明显降低，这也很容易解释因为加入的凝胶消毒剂中含有酒精等很容易破坏红细胞，导致计数降低。而患儿的那结果是采血之前使用过凝胶消毒剂，其中的酒精等成分已经挥发掉，所以对RBC影响不大。
未加凝胶消毒液时结果
加入凝胶消毒剂后的结果
总结
生活处处留心皆美好，工作处处留心皆学问，我们细心的做好每一份病人样本，发出每一份正确的检验报告，才是真正为病人负责，为临床诊断出力，在当前检验与临床看似脱轨的道路上，走出一条康庄大道。
1、BC-CRP全自动血液细胞分析仪使用说明书。
编辑：豆芽审校：小冉
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