我之前治疗过一位女性患者，42岁。她在3年前体检时发现双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，而且甲状腺功能T3、T4水平很低，当时考虑为“桥本氏甲状腺炎伴结节、甲减”，患者一直在吃优甲乐维持甲功正常。
后来，患者一直在复查，B超提示双侧甲状腺结节，当地医生并没有说结节情况不好；因为桥本氏甲状腺炎伴甲减，所以患者每天吃优甲乐1.5片，复查时甲功基本正常。
年7月份，患者到我院进行复查时，甲状腺B超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，其中左叶下极约0.6厘米结节形态不好，不能排除恶性。在我的建议下患者进行了甲状腺穿刺，最后穿刺提示：甲状腺左叶乳头状癌，右叶为桥本氏甲状腺炎。
患者选择手术，但手术怎么做？是做甲状腺半切还是全切？经过慎重考虑：患者选择甲状腺全切！只确诊一侧甲状腺是恶性的，为什么患者还要选择甲状腺全切呢？
其理由是：
1、患者的甲状腺右叶是弥漫性肿大，有桥本氏甲状腺炎，而且右叶也有多发结节，桥本氏甲状腺炎伴结节容易癌变。
2、患者本身有甲减，现在每天吃优甲乐1.5片，这意味着患者甲状腺功能已经丧失了大半。即使保留右侧甲状腺，其甲状腺分泌激素功能也是有限的。
无论患者选择甲状腺半切还是全切，术后长期吃优甲乐是肯定的，只是每天吃的优甲乐剂量稍微有点不同。
年8月上旬，患者在全麻下手术，术后病理为“甲状腺左叶乳头状癌（2灶），右叶桥本氏甲状腺炎”。术后恢复好，三天出院，出院每天吃优甲乐2片，饮食无忌口，术后一个半月左右复查甲状腺功能。
什么是桥本甲状腺炎：
桥本甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，近年来发现桥本氏病，由于环境因素和自身因素共同作用而产生的疾病。
在甲状腺炎发作的时候，患者常常随着病程的迁延而出现，甲状腺功能低下，是由于甲状腺受到了相关的损伤进而甲状腺功能出现异常，有时候在甲状腺炎的早期，患者会出现Ⅰ度的甲状腺机能亢进，但是随着甲状腺炎的持续存在，甲状腺功能持续损伤而出现甲减的状态。
甲状腺炎还可以出现局部甲状腺的肿大，肿胀的甲状腺会压迫食管、气管进而出现呼吸和吞咽困难，而且甲状腺炎本身也有一定的癌变率。应加强对甲状腺的检查，以免延误甲状腺炎的诊断。
桥本氏甲状腺炎有哪些并发症？
1、甲状腺肿大：有70%的患者因甲状腺肿大而就诊，有部分人会出现压迫症状，如：压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等；
2、甲亢：出现心慌、消瘦、手抖、烦躁；
3、甲减：无精打采、没有食欲、嗜睡、怕冷、乏力、心率减慢、月经紊乱等；
4、消化系统的病症：如食欲减退、便秘等；
5、甲状腺相关性眼病；
6、心血管系统病变：持续甲减会让患者的心脏跳动频率下降，导致出现心脏扩大的迹象。此外，心包还会出现积液诱发心脏绞痛不适，还会出现纤维肿胀的问题；
7、皮肤病变：颜面浮肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹；
8、精神神经系统病变：如出现记忆力减退，严重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥；
9、生殖系统相关疾病：女性月经紊乱或者月经过多、不孕、体重增加等。
桥本甲状腺炎什么时候要治疗？
桥本甲状腺炎出现甲状腺功能减退以及严重甲状腺肿大的情况要吃药。
1、甲状腺功能减退：桥本甲状腺炎会使患者出现甲状腺肿大的现象，并且体内攻击甲状腺的自身抗体也可能会导致甲状腺滤泡细胞遭到破坏，使患者出现甲状腺功能减退的现象，引起心动过缓、注意力下降、便秘等症状，患者需要在医生的指导下吃药治疗，而药物可选择左甲状腺素钠片、甲状腺片等甲状腺激素类药物，能够改善甲状腺功能减退的情况。
2、严重甲状腺肿大：如果桥本甲状腺炎引起了严重的甲状腺肿大，可能会对局部造成压迫而出现呼吸困难、声带麻痹以及吞咽困难等症状，患者也需要及时吃药治疗，可以在医生的指导下选择糖皮质激素类药物，比如醋酸泼尼松龙片、甲泼尼龙片等，能够控制病情的发展，缓解不适的症状。
#健康##甲状腺##好医生为健康护航##生机大会#
