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小编导读
甲状腺功能减退（简称“甲减”）是较为常见的一种甲状腺疾病，往往有阳虚的表象，最常见的如畏寒肢冷、疲乏无力、嗜睡、食欲不振等表现。
阳虚是绝大多数“甲减”病人的临床表现，是其关键病机。然而，究其病因，就不能单单用一个阳虚来解释了。
01六因皆可致“甲减”“甲减”在中医学中属于“虚劳”病的范畴，明代医家汪绮石在《理虚元鉴》中讨论虚证的原因时，提到有“先天之因”“后天之因”“痘疹及病后之因”“外感之因”“境遇之因”“医药之因”，这六个方面都可以成为“甲减”的病因。
笔者在门诊跟“甲减”患者交谈时，经常告诉他们，甲状腺虽小，但好比人体的一个小太阳，可以四两拨千斤。它的功能正常，人体就像大自然充满了阳光，万物生长，生机盎然；否则就如同乌云遮日，自然界阴霾笼罩，晦暗无光，缺乏生机。所以，要重视甲状腺疾病。
02分五型治疗
虽然“甲减”患者的主要病机是阳虚，但不是所有患者都可以通过补阳来治疗。中医强调，因人而异，辨证论治。根据患者五脏气血阴阳的状态，以及有无阳虚、气虚所导致的痰湿或瘀血等，“甲减”有以下几种常见类型。
1脾肾阳虚型
此型在临床中最为多见，往往由于工作、学习压力过大，思虑过度，作息不规律，熬夜伤神等损伤脾阳，脾阳亏虚日久而累及肾阳，形成脾肾阳虚之证。患者常表现为面色苍白、倦怠乏力、表情淡漠、头晕耳鸣、嗜睡健忘、畏寒肢冷、腹胀、食欲差、腰膝酸软、大便不成形，舌质淡嫩、舌边有齿印、苔白，脉沉细无力。治疗宜健脾温肾，可选择补中益气汤合金匮肾气丸加减。
2肝郁气滞型
此型患者在发病前多有精神方面的打击，或者学业、工作方面的失意，终日郁郁寡欢、心烦懊恼，进而出现胸胁胀满、哽咽不适等肝郁气滞的表现，同时伴有乏力、畏寒等阳虚表现，舌质淡或略红、苔薄白，脉细或紧。治疗宜疏肝健脾、温肾助阳，可用柴胡疏肝散加减。
3阳虚湿盛型
此型患者往往是在脾肾阳虚表现的基础上，又出现周身浮肿、沉重，以双下肢肿胀较重，小便量少、胸腹满闷、肢体酸软乏力、食欲差，舌体胖大而淡、苔白厚或腻，脉沉迟无力。因脾阳虚使得脾运化水湿功能受损，体内水液输布失常，水湿停聚而成水饮；因肾阳虚衰，温化水液的能力受损，水湿内聚，泛滥肌肤，导致水肿。治疗宜温阳健脾、化气行水，可选用真武汤、五苓散加减。
4水气凌心型
此型患者除阳虚表现外，还伴有胸闷憋气、心慌、咳嗽气喘，动则加重，双下肢水肿尤为明显，小便短少，舌淡胖、苔白，舌表面水滑湿润，脉沉迟细弱。治疗宜健脾温肾、补益心阳、化气行水，可选择苓桂术甘汤加减。
5阳虚痰瘀型
此型患者除了阳虚表现外，兼见皮肤粗糙、肢体麻木、女子闭经，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉迟涩。此因脾胃亏虚，水湿停留，聚而成痰；阳气亏虚，无力推动血液运行，血行瘀滞，终致痰瘀互结。治疗宜温阳益气、祛瘀化痰，可选择金匮肾气丸、桃红四物汤及二陈汤加减。
需要说明的是，上述中医用药需由专业医师指导，不可擅自用方。除了辨证服用中药，还可选用膏滋方进行治疗，尤其冬季是服用膏方、治疗虚损性疾病的最佳时机。另外，也可选择艾灸、脐灸、督灸、足浴等外治法。
对于“甲减”，西医主要使用外源性甲状腺素代替人体缺乏的部分，需终生服药。目前，中西医结合治疗是最佳方案。
（本文中给出的中成药或中药方不能自行随便使用，需听取专业医师意见。）
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