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心梗吃药会伤肝伤肾他53岁,已经走在了猝 [复制链接]

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半卧在雪白的病床上,他安安静静的喘着粗气,两眼无神的看着我。

我转过身和其他医生、实习生们小声分析着他的病情,斟酌着最佳的治疗方案,这是一个棘手的病人,已经多次住院治疗了。

本文为“心路星尘”原创

突然,他用微弱的声音叫了我一声,我转身靠近床边,俯下身子询问他是否还有哪里不舒服。

他摇了摇头,喘息着说:医生,我是不是没救了?

我愕然,他又接着说:“我们当地的医生都不收我,说他们没法治了。”

他叫老李,今年53岁,有明确高血压病史14年,没有规则服药,平均每天要吸2包烟,擅长喝酒。

2年前曾经因为急性心肌梗死住院治疗,其实那次心梗早在入院2天前应该就已发生了,当时胸闷汗出持续了1个多小时,医院,吃了救心丹后,胸闷似乎缓解了,自己又到处打听了个秘方吃了2天,直到出现了气喘,医院。

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医院后急诊心电图一查,这就是个典型的急性心肌梗死,然而他自己并不相信,一遍又一遍的重复说是吃错了药才气喘的,还不断怪罪那个提供药方的人。

经过我们不断的解释,才半信半疑地接受了这个事实。而入院后的每次复查心电图和抽血都困难无比,因为他觉得已经做过一次,不用再查了,我们只好做通了家属的思想工作后,再继续做他的思想工作。

介入治疗?算了,这是不可能完成的任务,劝说几次无果后,我们很自觉的就放弃了。

在重病室里经过了规范的抗血小板、他汀、降血压、降血糖、利尿、纠正心力衰竭等等治疗后,老李还是一天天的好起来了,只是体力大不如前。

为什么要降血糖治疗?老李当时斤斤计较了很久,自认为从来没有糖尿病,很是抗拒我们给他戴上糖尿病的帽子。

这是老李这一生中第一次的住院,然而化验结果显示老李的确有糖尿病,空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白高达9.2%,低密度脂蛋白胆固醇5.2mmol/L,而合并糖尿病的病人经常会出现无痛性心肌梗死,所以老李心梗的时候没有典型的心前区压榨性疼痛。

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出院前检查了个心脏彩超,提示心功能的一个指标EF仅有42%,这意味着心梗给老李带来的打击还是很大的,心脏功能受损严重。

这时规范的随访治疗和长期的用药就显得非常重要了,可以延长生命,减少并发症,提高生活质量。

然而正如我们担心的一样,出院后,老李就消失的无影无踪了。

再次见到他已是半年之后了,这是他第2次住院,他又躺在心内科重症监护室里,仍然是胸闷气喘。

一问才知道,上次出院后症状缓解,他惊喜地发现,既往的高血压居然“痊愈”了,出院带药回去吃的那几天,到药店测了血糖也挺好,药物停了后,血压居然也还是正常,他觉得应该是机体自我修复了。

来看他的朋友们也大都劝他少吃药,还举例身边某人心脏病天天吃药,不到2年就死了,除了少数几个认为应该听医生的话吃药,其他朋友都觉得吃药伤肝伤肾,特别是心梗后要吃好几种西药,大家研究了一下说明书,都认为对身体不利。

当然有病不治疗也不行,所以大家纷纷提供各自的独家秘方,有建议吃大量芭乐、玉米须治疗糖尿病的,有建议吃洋参、三七治疗心脏病的,也有建议买某某保健品治疗的。

医院里已经没有抽烟了,然而回去后烟友们说把烟一下戒掉身体会受不了,建议少抽一点就好了,按照以前每天2包以上,这次大家给他限定每天不超过1包烟,而且要买贵的。

见大家的意见和自己的判断一致,老李觉得肯定没错了,于是秉承着“是药三分毒”的理念,没有听从老婆的劝告,还是坚决把药给停了,每天严格控制1包烟。

其实他不知道,高血压之所以看起来“痊愈”,是由于他心功能严重受损,心肌收缩无力所导致的,同时出院后所用来保护心脏的倍他乐克、利尿剂和普利类药物,也都有降压作用。

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这次住院治疗仍然是和老李斗智斗勇的过程,总算病情稳定了,复查个心脏彩超,提示心功能的指标EF仅剩32%,心脏扩大,多个瓣膜关闭不全,有室壁瘤形成,心电图出现频发室性早搏。

这次出院后,老李实实在在的吃了几个月的药,然后又消失不见了。

直到这次第3次住院我们再次见到他,拿起急诊查的双肺CT,可以看到双侧都有胸腔积液,心脏扩大,左主干、左前降支、右冠状动脉钙化明显,心电监护上时不时地发出警报,显示短阵室性动过速,入院查的血糖16.8mmol/L,血压87/50mmHg。

家属不好意思的告诉我说,他不吃药还是担心吃西药会损害身体,特别是他听说治疗冠心病的药都会伤肝伤肾。虽然没来拿药,但他还是一直“坚持治疗”,主要是通过食疗以及各种治疗心脏病的保健品来控制,每天都熬玉米须和朋友介绍的各种秘方,除了喘和经常头晕,其他没什么不舒服……

后面传来学生的偷笑声,我威严的扫了他们一眼,自己却也忍不住咧了咧嘴,这种所谓的“治疗方法的确”很流行,但对疾病的控制却并没有什么帮助,冠心病、心肌梗死、糖尿病没有规则的药物治疗,病情肯定无法控制,心力衰竭是在所难免的。

住院的过程就不说了,耗费了相当长的时间,用上了最好的药,命总算保住了,心脏彩超显示EF仅剩27%,心衰的一个重要指标BNP仍然居高不下,肌钙蛋白数值也还是偏高,这种情况出现心脏意外的风险很高。

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他,已经走在了猝死的边缘。

急性心肌梗死是一种很危重的疾病,我们建议一旦出现高危的胸闷胸痛,要及时拨打送到就近的胸痛中心就诊,这样可以在最短的时间内得到最好的救护。

如果有条件能开通血管的话,建议尽快开通血管进行再灌注治疗,包括药物溶栓以及介入治疗,其中介入治疗是首选,这也是得到国内国外指南一致推荐的。

病情稳定后,长期的治疗是必须的,包括坚持药物控制血压、糖尿病、改善心功能、控制心率、抗血小板、他汀类的药物治疗等等,心肌梗死后合理的使用药物,大多数并不会导致肝肾功能损害,当然,这个需要监测,即使有少部分出现副作用,经过药物调整是可以恢复的。而如果不规则服药,则会导致病情恶化。

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遗憾的是,这一点很多人都无法坚持做到,门诊碰到最多的就是吃药偷工减料,将一个月的药吃成三个月的患者比比皆是。

至于老李出现的心力衰竭,这是一切心血管疾病发展到终末期的必然阶段,再次住院率和病死率都相当高。

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。

常见的病因有:冠心病(包括心肌梗死)、高血压、老年性瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、扩张型心肌病、甲亢、严重心律失常等等。

临床上心力衰竭常见的症状有下面这些:

1、出现呼吸困难:这是心力衰竭的常见和早期症状,活动后出现气喘、呼吸困难。当心力衰竭逐渐恶化,呼吸困难也随之逐渐加重,严重的时候平卧时可能就会感到呼吸困难,还常常出现夜间阵发性端坐呼吸。

2、咳嗽、咳痰:这在心衰发作时也常常出现,可以表现为干咳,而活动或平卧时咳嗽可能会加剧,严重时会出现咳白色泡沫痰甚至粉红色泡沫痰,这是往往预示着病情危重,有生命危险。当然,很多心衰是由于感染诱发症,特别是肺部感染,这时候咳嗽会更明显,需要进行一定的鉴别。

3、活动后胸闷心悸:这也是心力衰竭患者主诉的常见症状之一,通常在日常活动就可引起明显的气促、疲乏或心悸,这时候需要尽快就诊,查明原因。

4、出现头晕、失眠等:这是因为心血管疾病的患者常有动脉硬化,而心衰时会出现脑血流量减少,脑细胞缺氧加重,这时候在临床上就可能会出现头晕、焦虑、情绪紧张、失眠、嗜睡等等神经系统的症状。

5、腹胀、恶心等等消化道症状:心脏是人体的发动机,当出现心衰时,体内出现水钠储留,肠壁粘膜也会充血、水肿,表现为腹胀及食欲不振、恶心、呕吐等等消化道症状。

6、尿量减少、下肢水肿:心力衰竭的患者来就诊,我们通常会询问小便情况,患者可能会出现尿量减少,尿中可有少量蛋白、红细胞、或管型,还可能会出现双下肢水肿,这时候需要注意是心脏病导致的还是其他原因导致的。

7、其他:还有一些非特异的表现,比如表现为倦怠、乏力、活动后感觉特别累、心跳快等。有出现以上症状,更要特别警惕。

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许多心血管疾病都是慢性疾病,疾病的发生和变化不是一蹴而就的,在突然爆发之前往往有一段潜伏期,这时候往往是治疗的最佳时期,然而很遗憾,很多人只有到病情恶化的时候才会就诊。

老李对就医吃药有很强的抗拒心理,症状好转就停药,却相信各种所谓的偏方,一次次的错过了治疗机会。

也许这次他真的明白了,因为我查房的时候他不再像以前那样犟嘴,更多的是喘着气沉默,但我也明白,能见到他的机会越来越少了。

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