今天去会诊一个甲状腺结节患者，小伙子新婚一年，长的贼帅，却无精打采，耷拉着头，面无表情。结节倒是没多大问题，但是化验结果提示桥本甲状腺炎并出现甲减。
多关心的聊的几句，小伙子说今年各种运气差，喝水呛到、吃饭噎到、放屁砸脚后跟的样子，最近媳妇还闹离婚。我说刚结婚为啥，小伙说他晚上那个不行。
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
甲减常见的临床表现
甲减常隐匿发病，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。
1.低代谢症候群：因血循环差和产热减少，体温可低于正常，表现为畏寒、少汗、乏力、懒言少动、体重增加。
最近一段时间，整个朋友圈都在晒秋天的第一杯奶茶。秋天来了，天气开始转凉，甚至北方一些地区都穿上了秋裤。
但关于怕冷这个问题，除了外界环境影响，以及个人体质、性别、所穿衣服等因素，还特别怕冷，就要小心甲状腺是否出现问题了。
季节更替、气候变化，“怕冷”是很正常的机体自我保护本能。人类有着一套很完善的感受系统，当身体遇到“寒冷”刺激时，身体的温度感受器就会将这一信息传导到大脑，同时大脑会对“冷”刺激做出处理，释放神经递质引起皮肤内毛细血管收缩，减少皮肤散热量。
每个人的体质都不一样，男性比女性更抗冻，胖的人比瘦子抗冻，还有有的人天生就是体质好，比身边亲戚朋友都抗冻。体质这个东西目前解释不清楚的。
2.心血管系统：在临床上，甲减性心脏病并不少见，甲状腺激素缺乏引起代谢障碍可波及心脏，长期原发性甲减患者常伴有心脏增大，心音减弱，与心肌中水肿性黏液和心包积液相关。由于心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。在应用甲状腺激素治疗期间会诱发或者加重心绞痛。原发性甲减出现心脏扩大，心包积液，称之为甲减性心脏病。
3.精神、神经系统：嗜睡，反应迟钝，记忆力以及智力下降，注意力、理解力和计算力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、可出现黏液性水肿昏迷。
4.消化系统：食欲减退，腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。
5.皮肤和毛发的改变：
甲减面容，称为面具脸，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。
毛发干燥稀疏，眉毛稀疏脱落，男性胡须稀疏。
皮肤干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。
6.内分泌系统：
女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退（如文章开头那个小伙子，比较少见，但是也有）。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
根据病变发生的部位可以分为三类
原发性甲减：最常见，占全部甲减的95%以上。由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）碘治疗所致的甲减。
中枢性甲减：由下丘脑、垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减。下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死是较常见的原因。
甲状腺激素抵抗综合征：由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
甲减发病机制因病因不同而异。临床上出现甲状腺功能减退的病因，主要与自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、服用抗甲状腺药物有关。
原发性甲减
原发性甲减中自身免疫损伤是最常见的原因。包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
其次为甲状腺破坏，包括手术（甲状腺全切或次全切术后）、碘治疗。
碘过量可引起甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者发生甲减，含碘药物如胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。
其他药物：如抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成、锂盐阻断激素的合成和释放也可导致甲减。
继发性甲减或中枢性甲减
中枢性甲减或继发性甲减少见，是由于下丘脑和/或垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者TSH合成和分泌减少所致。
少见病因
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)、消耗性甲减等。
当怀疑存在甲状腺功能异常时，医院去做相关检查，血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标，抽血查甲状腺功能以及其他检查项目。
个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的
