二甲双胍为双胍类降血糖药，为糖尿病的首选降糖药物，可抑制肝糖的产生，减低肠对糖的吸收，而且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，达到降低血糖的作用。二甲双胍既可以降低空腹血糖，也可降低餐后血糖可帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，降低空腹及餐后高血糖。在使用时我们应该注意以下问题：
1、二甲双胍可以用来治疗哪些疾病？
一般用于治疗单纯饮食控制及体育锻炼不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。
2、二甲双胍可与哪些药物一起使用?
可与磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物、GLP-1受体激动剂，DDP－4抑制剂、SGLT2抑制剂以及胰岛素合用，较单独使用的降血糖效果更好。但要注意，与胰岛素合用，但应减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
3、二甲双胍有哪些剂型或规格？
片剂：0.25g；0.5g；0.85g。
肠溶片剂：0.25g；0.5g；0.85g。
缓释片：0.25g；0.5g；0.75g。
胶囊：0.25g；0.5g。
4、二甲双胍的具体用法是什么？
本品应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐加量。详情请遵医嘱。
成人最大推荐剂量：片剂为每日2.5g，肠溶片为2g。
注：片剂可在餐中或餐后服用，以减轻胃肠道反应；肠溶片或胶囊胃肠道反应较轻，应在餐前服用。同时肠溶片剂应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。（以具体以说明书为准）
5、哪些人严禁使用二甲双胍？
首先，对本品过敏者禁用。肾脏疾病患者或心力衰竭、急性心肌梗死和败血症等引起的肾功能障碍（男性血清肌酐≥1.5mg/dl；女性血清肌酐≥1.4mg/dl）或肌酐清除率异常者禁用。需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患者禁用。严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况的患者禁用。急性和慢性代谢性酸中毒患者（包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒）禁用。急性酒精中毒、酗酒者禁用。应用血管内注射碘化造影剂72小时内禁用。
6、使用二甲双胍后一般多久可以起效？
本品主要由小肠吸收，用药后约1小时显效，2小时左右血药浓度达峰值。
7、哪些人需要谨慎使用二甲双胍？
在应激状态下（如发热、昏迷、感染和外科手术时）患者慎用。
8、特殊人群能否使用二甲双胍？
妊娠期妇女：我国目前不推荐使用。如果您已经怀孕或计划怀孕，请及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。哺乳期妇女：不宜使用，必须使用时应停止哺乳。详情请咨询医生。
老年人：65岁以上老年患者应慎用，用药期间发生低血糖、肾功能减退等不良反应的风险增加，因此使用时应注意监测肾功能；80岁以上不推荐使用。详情请遵医嘱。儿童：10岁以下儿童不推荐使用。
儿童如需用药，请在医生指导和成人监护下使用。
肾功能损伤者：中度肾功能不全［肾小球滤过率（eGFR）为45-59ml/（min·1.73m2）］患者，在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48h必须停止服用二甲双胍；eGFR＞60ml/（min·1.73m2）者，在检查前或检查时也须停药。以上两种情况的患者在检查完成至少72h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。详情请遵医嘱。
肝功能损伤者：某些乳酸性酸中毒患者可同时发生肝功能损害。因此有肝脏疾病者患者应避免使用本品。
心功能降低患者：心衰患者发生缺氧和肾功能不全的风险更高。稳定性慢性心衰患者在定期检查心、肾功能的情况下可以服用二甲双胍；急性和不稳定性心衰患者禁用。
其他：应激状态下（如发热、昏迷、感染和外科手术时）的患者服用口服降糖药后，易发生血糖暂时控制不良，须暂停使用本品，改用胰岛素治疗，待应激状态缓解后恢复使用。
9、二甲双胍与哪些药物会有相互作用？
与胰岛素和其他口服降糖药联合使用时，可能导致低血糖的发生，用药期间应提高警惕。
与下述可升高血糖的药物合用时，须密切患者监测血糖水平。包括呋塞米类或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪类、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等。
与经肾小管排泄的阳离子药物（如地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄啶和万古霉素）合用时，可能与本品竞争肾小管转运系统，影响药效，联合用药时应密切监测。
与华法林合用，可能增加抗凝血作用，应谨慎合用。
与西咪替丁合用，可能引起低血糖，应密切监测。
与树脂类药物合用，可能影响二甲双胍的药物吸收，进而影响药效。
10、二甲双胍的药效一般可以维持多久？
二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原型随尿液排出，清除迅速。24小时内90%的药物可被肾脏清除。
11、漏用了二甲双胍应该怎么办？
二甲双胍是长期用药，漏服药物可能导血糖升高。如果餐后即刻发现漏服，应尽快补服；如果餐后2小时以上发现漏服药物，不需要额外补服。如果您不能确定服用剂量，请咨询医师或药师。
12、使用二甲双胍过量了应该怎么办？
本品用药过量会发生乳酸酸中毒，需尽快就诊，并进行常规洗胃、催吐、导泄等处理措施，严重者可通过血液透析清除蓄积的药物。详情请咨询医生。
13、二甲双胍有哪些不良反应？
常见：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、乏力及头痛等。
少见：大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、疲倦头晕、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。极少引起贫血。罕见乳酸性酸中毒、神经系统异常（如味觉障碍）、皮肤反应（如红斑、瘙痒、荨麻疹）等。
注：当进食过少、运动量过大且热量补充不足、尤其是联用其他降糖药物时易出现低血糖，应提高警惕。此外，老年患者和服用β-肾上腺素受体阻滞剂患者的低血糖症状很难辨认，需格外注意。
14、什么医院就诊？
当出现不明原因的过度呼气、肌肉痛、乏力、嗜睡等症状，应立即停药并尽快就诊。
患者用药初期常出现胃肠道症状明显，或在坚持固定剂量治疗一段时间（如大于10周）后仍出现明显胃肠道症状者，此时应立即停药并尽快就诊。
除了上述不良反应，也可能出现其他的副作用，如果您用药后感觉不适，请及时就诊。
15、为什么使用二甲双胍前需要检查肝、肾功能？
慢性肾脏病变是糖尿病的常见并发症，一旦确诊糖尿病，应常规检查肾功能。肾功能正常的患者至少每年检查一次；肌酐清除率位于正常值下限的患者以及老年患者，每年至少检查2-4次。肾功能减退在老年患者中较常见且无明显症状。在开始服用二甲双胍前检查肾功能。因为肝功能异常、肝功能不全肾功能不全的患者应用二甲双胍有些情况是需要减量、或停用的，详情请建议咨询医生。
