北京皮肤科的最好医院 http://m.39.net/pf/a_4655748.html孩子一直偏瘦小，最近变得很不爱喝奶，三餐也不好好吃，吃几口就要下去玩。该怎么办呢？到底怎么回事？分享一则案例供参考。感谢家长的热心授权。
家长提问
问
医生您好，我女儿现在16个月了，一直都是偏瘦小的，但是一直在生长曲线范围之内，最近的一周她突然很不爱喝奶，辅食也不好好吃。我们的作息安排是早上醒来ml的奶，然后吃蛋，粥，中午辅食，睡醒ml的奶，晚餐辅食，睡前酸奶。但是最近一周她非常不爱喝奶和吃辅食，早上的奶，基本上喝了20分钟之后还能剩下，下午的奶也是基本不碰，全天就靠一杯酸奶增加奶量，辅食也是的，吃几口之后就要下座位去玩。请问这种情况要怎么解决比较好？还有就是她最近非常爱吃手指，喝很多的水，不给喝就发火，而且手上长了倒刺。我们最近让之前照顾她的阿姨走了，请问不喝奶不吃饭，爱吃手指会和阿姨走有关系吗？
答
古锐医生回复
您好，非常感谢您的信任向我咨询。在后面的36小时里，我将尽所能给予您专业的协助。根据您提供的信息，孩子近一周食欲下降，我也能感受到您对孩子目前情况的担忧。考虑到目前是线上远程咨询，不能亲自检查孩子的情况，但如果您提供的详细背景信息，对我分析判断会很有帮助，给予您的帮助建议也更有针对性。因此，在个体化回复您之前，我会询问更多关于小朋友病情的信息，如果可以，请您逐一回复一下以下问题。1.目前小朋友有无以下病情严重的情况：
（1）精神如何？有无萎靡、烦躁、激惹、嗜睡、昏迷等。
（2）食欲如何？是否完全不想进食饮水或进食饮水极少。）
（3）尿量如何？是否明显减少。
（4）有无脱水表现？例如前囟眼眶凹陷、皮肤口唇干燥、精神差、尿少。
（5）脸色如何？有无脸色苍白、发绀（脸色发青发紫）。
（6）呼吸如何？有无呼吸急促、呼吸困难。
2.小朋友的以下基本情况如何：
（1）目前体重是多少公斤？
（2）早产还是足月出生？出生体重多少公斤？孕期和出生有无特殊病史？
（3）既往生长发育有无特殊情况？最好能附上生长曲线
（4）疫苗接种是否按时完成？
（5）既往有无类似情况或特殊疾病史？
（6）既往有无过敏史？
（7）家族中有无特殊疾病史和过敏史？
3.目前饮食请在最近三天里选一天的24小时安排告诉我，包括时间、进餐种类、进餐量、进餐时长、进餐表现，例如7点15分吃配方奶ml配合或12点06分白粥加土豆菠菜碎一辅食碗（配图片）吃饭不专心？4.食物是如何烹调的？有无吃零食？有无喝汤？有无想吃你们大人的饭菜？5.小朋友有无发热、咳嗽、鼻塞、鼻涕、气喘、声嘶、呕吐、腹泻、皮疹、腹痛、腹胀、便秘等症状？6.排便有无规律？排便节律和大便性状是如何的？有无照片？7.粗大运动：独走稳、蹲玩精细运动：搭2块积木语言：能说出3-5个词社交、适应:表示同意、不同意这些发育里程是否达到？8.之前阿姨烹饪和现在有不同吗？9.孩子除了吃饭行为变化，有其他行为情绪变化吗？10.之前阿姨喂养规则和现在有不同吗？让孩子自己吃的多还是喂饭多？有无逼迫和哄劝喂养？以上信息，您可以慢慢准备。此次咨询服务为36小时内包含两次追问，为节约您的追问次数，您可以将所有信息集中发送，也可以使用手机备忘录将图文整合截图发送。期待你的信息回复。
家长第一次追问：
问
1.精神相当的好，就喜欢在外面玩，喜欢喝水，辅食吃，但是量不大，因为喝水喝的挺多的，所以尿量不错2.没有脱水表现，脸色正常，呼吸正常3.目前体重是8.2公斤，足月出生，出生2.9kg，孕期和出生无特殊病史4.既往生长发育无特殊，发育一直在生长曲线的3-15%线上，疫苗接种按时完成，既往没有任何病史5.昨天：6:50喝奶泡了ml，喝了ml，8:30水蒸蛋，11:00小馄饨10个吃完，15:30泡ml奶，喝了50ml，18:00饭，沼虾两只，青菜，进食10分钟不愿意再吃，图片没拍，食物是煮的，会加核桃油，没有喝汤，想吃我们的饭菜，没有吃零食，没有便秘，大便正常，时间不固定，一天一次。6.之前阿姨烹饪和现在有不同吗？没有什么大的不同7.孩子除了吃饭行为变化，有其他行为情绪变化吗？其他情绪没啥大变化，就是晚上不肯自主入睡，需要抱睡8.之前阿姨喂养规则和现在有不同吗？让孩子自己吃的多还是喂饭多？有无逼迫和哄劝喂养？9.和阿姨在的时候没什么不同，现在还是喂饭比较多，有哄劝喂养和追喂的情况，请问自主进食要用什么方法比较好？10.现在已经16个月了，还是用奶瓶喝奶，不肯用吸管杯喝奶，请问有什么方式能让她接受吸管杯喝奶？她只肯用吸管杯喝水，奶一口都不肯碰
答
古锐医生回复
您提供的信息我已经全都收到，现在帮您分析，希望我的回复对您有所帮助。在此，我需要提醒您，因为网络问诊欠缺体格检查的部分，无法做出明确的诊断和治疗方案，我的意见和建议供您参考。
初步判断
首先汇总孩子的情况如下：
16月龄女孩，近一周食欲下降。
无不适症状。有喂养安排和喂养行为习惯不恰当的因素。
生长水平和速度正常。
所以，目前考虑孩子的食欲下降表现考虑不恰当的喂养习惯和安排导致的可能性更大。由于疾病或不适导致的可能性小，但要完全排除的话，需要体格检查，如果您觉得十分担心，或孩子持续2周食欲不改善，则需要就诊体检。关于喂养：目前存在的问题有几个：
1.上午餐次过密，时间间隔不足3小时，胃排空不足，难以有充足饥饿感；
2.上午的饮食碳水化合物不足，几乎都是以高蛋白质食物为主，加重胃排空慢，血糖升高缓慢下降也缓慢，进一步让饥饿感不足；
3.食物烹调方式单一，不适合目前年龄，不能引起孩子的进食兴趣；
4.有哄劝逼迫喂养等不良进食体验，让孩子厌恶或不喜欢进食；
5.自主进食技能不足，发展空间不足，孩子缺乏体会进食的乐趣。
目前建议您这样调整膳食：
1.3餐正餐（6点含奶早餐-±9点小点心-12点午餐-±15点小点心-18点晚餐-21点奶），9点和15点的点心以少量健康点心为宜，例如一个小馒头、两块小饼干，顶肚子即可。
2.完全跟随家庭进食，不再单独烹调，烹饪方式多变，增加调味，全日谷物量50-75克，奶量-ml左右，肉量50克，油量10-15克，蔬菜量-克，水果量克，全日食物种类10余种，一周食物种类20余种，丰富烹调方式，不再蒸煮烹调为主，无夜间进食，不吃零食饮料，不喝汤，适当摄入少量肥肉。
3.自主进食，用勺用敞口杯，允许孩子进食的狼藉，对于孩子的良好进食行为及时正向鼓励，戒奶嘴，先吃后喂，进餐时间25分钟，坐餐椅进食，不边吃边玩。
4.六定（定时定点定地点定内容定比例定量）六不（不矮不喂不扰不独不逼不哄）原则喂养。
定时就是固定进餐时间不超过30分钟，定点就是固定时间点开餐，定比例是按照谷物蔬菜和肉类的固定比例提供，定量是定适合年龄的提供量而不是孩子的进食量。最终吃多少都由孩子决定。不矮就是上餐桌坐高脚椅，不独就是全家共同进餐不让孩子单独进餐不单独喂孩子。顺应性喂养，自主进食技能提升。最终，孩子的行为变化可能和阿姨离开等环境变化有关，但这都是暂时性的，能自行调整回来，有环境应激变化时更应该坚守平时的规矩和原则，只是需要花更多时间和耐心陪伴孩子，让孩子努力度过这段时期。因此，您能做的是保持平和心态，陪着孩子耐心尝试；同时定期监测生长，比如定期参加儿保体检，追踪身高、体重变化，只要孩子生长继续保持目前的状态，就不需要因为短暂的“不好好吃饭、不好好喝奶”而过度担心。希望我的专业意见和建议能对您有所帮助，等到您有了更新的信息，可以再次咨询我，祝小朋友健康快乐成长！
